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雷云潮的博客

世界并不会在意你的自尊。这世界指望你在自我感觉良好之前先要有所成就。

 
 
 

日志

 
 

山莨菪碱  

2012-07-03 08:39:57|  分类: 曾用处方 |  标签: |举报 |字号 订阅

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人体的血管是输送血液的管道,它如同一条大河,逐渐分支和灌溉着四周的土地一样。也在营养着血管周围的组织细胞。当血液经过大血管到达细小的微动脉时,它流经分布广泛的毛细血管网,再汇合流入细小的微静脉。由于这部分血管口径很小,肉眼看不到,只有在显微镜下才能看到,因此称为微循环。近年来有人提出微循环的概念除了血液微循环以外,还包括淋巴液和组织液的微循环,它们是指毛细淋巴管中的淋巴液微循环和微小的组织管道中的组织液循环。但通常所说的微循环是指研究比较深入的血液微循环。

在血液微循环的血管中,引导血液流入的微动脉,由于管壁有平滑肌,可以收缩和舒张,决定着微循环的流入量;引导血液流出的微静脉,管壁也有平滑肌,它的活动决定着毛细血管血流的流出量;而毛细血管是没有平滑肌的,只有一层血管内皮细胞和外面的基膜,因此壁最薄,物质容易通过管壁进出血管,其主要的功能是进行物质交换。

20年代以来就己开始了微循环的研究,但微循环这个名词是在1954年第一届美国微循环会议上才正式确定和使用。半个多世纪以来世界各国纷纷成立微循环学会,己召开了六次世界性微循环大会,三次亚洲微循环大会。微循环的研究己从显微镜下直接观察血流,深入到细胞和分子水平。

微循环供给组织细胞氧气和养料,带走代谢废物,保证了正常生命活动的进行。微循环紊乱参与了许多疾病的发生,如急性的炎症、创伤、烧伤、休克,慢性的溃疡病、肝炎、肝硬化、老年性高血压病、糖尿病、心脑血管疾病等。因此改善微循环有助于身体的强健和疾病的康复,寻求好的改善微循环的方法一直为医学界所重视。在前几讲中,已经就防治红细胞聚集、白细胞贴壁粘着、血小板聚集及微血栓形成作了介绍。在此主要讨论改善微循环增加总的血流量的方法。

改善微循环和增加血流量的方法包括药物和非药物疗法两大类。在药物疗法中以山莨菪碱,阿托品,樟柳碱等为代表,它们共同特点是扩张微血管,加快血流速度,从而增加血流量。我国从青海唐古拉山的草药山莨菪中提取出的山莨菪碱作用最为突出,它有明显的扩张微血管和增加血流量作用,同时还减少血小板和白细胞的聚集和减少微血栓形成,如今它已成为我国临床医生治疗微循环紊乱和抢救某些重症病人的一个广泛应用的药物。此外活血化瘀中药丹参、川芎、虎杖等也有明显增加血流量作用。

在非药物疗法中,常用的多种物理疗法,包括超短波、频谱、氦氖激光、热疗、矿泉浴等均有扩张微血管和增加血流量的作用。近年来我国研制了一种新的改善微循环的高科技材料———微元生化纤维也属于非药物疗法。这种材料是把一些无机的超细粉末纺入化学纤维,由此制成的纺织材料可以吸收人体和外界的能量,释放出远红外线,从而能明显改善微循环。它可以使正常血流量增加23倍,使烧伤和炎症瘀滞的血流在几个小时间内逐渐恢复。微元生化纤维的研制,一方面改变了纺织品传统的保暖和美观的作用,使其进入了功能纺织品的时代;另一方面它利用纺织材料可以缝制成衣服、护膝、护腕等制品穿在身上的特点,起到连续改善微循环作用。改变了传统的只有药物疗法才能连续作用,而非药物疗法不能连续改善微循环的概念。因此它的研制成功引起国内外的重视。

需要说明的是,所有改善微循环的方法并没有对疾病的原始病因如细菌、毒素等起到直接消除或拮抗作用。因此包括新研制的微元纤维制品在内,需要正确评价它的作用,不要夸大改善微循环的效果。如今尚没有一个能医治百病的疗法和药物。改善微循环仅仅是针对发病中的一个环节起作用,对某些疾病可能有一定的效果,但不可能医治百病。(

山莨菪碱抗胆碱药。可使平滑肌松弛,解除血管痉挛因此具有镇痛的作用,成药有片剂和注射剂。临床上多用注射剂,因口服吸收较差。山莨菪碱可用于治疗感染中毒性休克、坐骨神经痛、胃及十二指肠溃疡、视网膜色素变性等疾病。其化学名称为:(±)-6β-羟基–1aH5aH–托烷–3a–醇托品酸酯。化学结构式: 分子式:C17H23NO4 分子量:305.38

 

 

山莨菪碱 (拼音:shān làng dàng jiǎn  结构

药物别名:

654654-1654-2

英文名称:

Anisodamine

注射液:每支1ml5mg);1ml10mg);1ml20mg)。 片剂:每片5mg10mg

功用作用:

为阻断M胆碱受体的抗胆碱药,作用与阿托品相似或稍弱。654-1654-2的作用与用途基本相同,惟后者的副作用略大。两者都可使平滑肌明显松弛,并能解除血管痉挛(尤其是微血管),同时有镇痛作用,但扩瞳和抑制腺体(如唾液腺)分泌的作用较弱,且极少引起中枢兴奋症状。

口服吸收较差,注射后迅速从尿中排出。

适用于下列疾病:

①感染中毒性休克:如暴发型流行性脑脊髓膜炎、中毒性痢疾等(需与抗菌药物合用)。

②血管性疾患:脑血栓、脑栓塞、瘫痪、脑血管痉挛、血管神经性头痛、血栓闭塞性脉管炎等。

③各种神经痛:如三叉神经痛、坐骨神经痛等。

④平滑肌痉挛:胃、十二指肠溃疡,胆道痉挛等。

⑤眩晕病。

⑥眼底疾患:中心性视网膜炎、视网膜色素变性、视网膜动脉血栓等。

⑦突发性耳聋:配合新针疗法可治疗其他耳聋(小剂量穴位注射)。

用法用量:

肌注或静注,成人一般剂量510mg112次,也可经稀释后静滴。

  用于:

1)抢救感染中毒性休克:根据病情决定剂量。成人静注每次1040mg。小儿0.32mg/kg,需要时每隔1030分钟可重复给药,情况不见好转可加量。病情好转应逐渐延长间隔时间,直至停药。

2)治脑血栓:加入5%葡萄糖液中静滴,每日3040mg

3)一般慢性疾病:每次肌注510mg112次,可连用1个月以上。

4)治严重三叉神经痛:有时须加大剂量至每次520mg,肌注。

5)治血栓闭塞性脉管炎:每次静注1015mg,每日1次。

6)消旋山莨菪碱滴眼液可用于医学扩瞳。

口服:13次,1510mg。皮肤或粘膜局部使用,无刺激性。

注意事项:

1)本品毒性小,对肝、肾等实质性脏器无损害。

2)副作用一般有口干、面红、轻度扩瞳、视近物模糊等,个别患者有心率加快及排尿困难等,多在13小时内消失,长期使用不致蓄积中毒。若口干明显时可口含酸梅或维生素C,症状即可缓解。静滴过程中,若排尿困难,可肌注新斯的明0.51mg或氢溴酸加兰他敏2.55mg以解除症状。

3)在应用本品治疗的同时,其他治疗措施不能减少(如抗菌药物的使用等)。

4)脑出血急性期及青光眼患者忌用。

临床应用进展

1 治疗难治性过敏性紫癜

  过敏性紫癜为常见的疾病,临床上多采用皮质激素治疗,副作用多,易反复发作。用山莨菪碱治疗反复发作使用皮质激素治疗无效的过敏性紫癜26例,男14例,女12例;年龄426岁,平均10±4岁。合并肾炎14例,占54%,腹痛17例,消化道出血6例,关节痛8例。方法是山莨菪碱40100mg+5%葡萄糖注射液500ml静滴,症状消失后停药,改用山莨菪碱片10mgpotid,每12天递增10mg,至每次50mg,可连续服用12个月以巩固疗效,本组病例治疗后全部于2472h明显缓解,1周内紫癜消退16例,2周以内消退10例,腹痛于用药后48h内全部消失,消化道出血6例于治疗2472h内出血停止,未用止血药物。关节痛8例于12周内疼痛消失。紫癜合并肾炎14例肉眼或镜下血尿及蛋白尿++++,于2周内恢复者8例,4周内恢复4例,另2例加雷公藤口服后2周恢复。

2 治疗突发性耳聋

突发性耳聋的主要原因,为内耳血流障碍引起的血管痉挛、血栓及血液凝固性增高等,可致内耳循环障碍,使corti 器缺氧而引起缺血性突发性耳聋[3]。山莨菪碱能解除血管痉挛,改善内耳的微循环,增加血流流量恢复其生理功能,使听力提高,用法是山莨菪碱3040mg,静脉滴法,每天1次,10天为1个疗程。治疗12个疗程,辅以维生素B1B12、三磷酸腺苷和辅酶A,结果听力明显提高,有效率为74%

3 治疗血管性头痛

血管性头痛是常见病,尤其以青年女性患者较多。鉴于山莨菪碱可解除血管痉挛,改善微循环,硫必利有阻滞脊髓丘脑束传向网状结构的感觉冲动作用,故用硫必利和山莨菪碱联合治疗血管性头痛取得满意的效果。方法是硫必利0.1g,山莨菪碱5mgpotid,连续用药7天为1个疗程,总有效率为96%,为防治血管性头痛复发,可连用山莨菪碱5mg15,亦可po12个月,尤其对中老年患者用山莨菪碱不仅能减少发作次数,亦能改善脑血流量和预防脑血不足所致脑功能低下,因此,用山莨菪碱治疗血管性头痛是最佳方法。

4 治疗小儿重症肺炎

用山莨菪碱治疗小儿重症肺炎90例,女36例,男54例,对照组45例,女12例,男33例,两组病情较严重,有呼吸困难、紫绀,部分有呼衰或心衰,肺有哮鸣音,两组均给抗生素,纠正酸中毒等综合治疗。治疗组加用山莨菪碱0.50.8mg/kg·次),1530min静滴1次,56次生效后减量并延长给药时间,然后每日1次,共3天左右,个别心衰难控者用酚妥拉明0.30.5mg/kg·次)与山莨菪碱交替使用。结果,12h好转36例,总有效率为93%,对照组73%。山莨菪碱是胆碱受体阻断剂,能防止小动脉血栓形成和DIC,改善微循环,能解除支气管和小动脉痉挛。降低气道阻力,增加心排出量,抗毛细血管渗出,消除肺啰音。在病因综合治疗前提下并用山莨菪碱治疗小儿肺炎是有效的。

5 治疗慢性再障

山莨菪碱具有扩张骨髓血管血流增快,血窦开放,骨髓容量增加,幼红细胞和巨核细胞增多等作用,应用山莨菪碱和康力龙联合治疗慢性再障60例,总有效率85%,缓解率50%。方法是:山莨菪碱2040mg34/d,口服,康力龙612mg,每日2次,有2/3病例同时采用山莨菪碱0.51.0mg/kg,加入10%葡萄糖250ml中静滴,qd, 1/3病例采用山莨菪碱40mg 2/周骨髓内注入,注射于髋骨前后嵴、胸骨5处交替,8次为1个疗程,休息714天,重复第2个疗程。

6 治疗麻醉剂依赖

海洛因成瘾患者的脱瘾治疗,从前多采用阿片类药物替代替碱疗法(如美沙酮等)[11],但长期使用同样成瘾,为此寻求新型不能成瘾的药物相当重要,短期内消除戒断症状,而山莨菪碱类药物能解除阿片类药物停药后出现流涎、出汗、流泪等戒断症状。阿片成瘾者250例,应用山莨菪碱0.52mg/kg·d),分23次加入10%葡萄糖注射液250ml5%葡萄糖氯化钠500ml中静脉滴注;东莨菪碱0.020.03mg/kg加入10%葡萄糖250ml静脉滴注,必要时对重病患者追加1次,57天为1个疗程,结果戒断症状均有改善(P<0.01),不良反应轻,山莨菪碱可作为阿片成瘾者的脱瘾药物。

7 治疗感冒

山莨菪碱治疗感冒,疗效可靠而迅速,90%感冒不发热,受凉及鼻病毒等增殖时,呼吸道黏膜,尤其是鼻黏膜充血,水肿和分泌物增多。山莨菪碱能消除或改善这些病理变化而产生疗效,恢复并增强黏膜的生理功能,提高其免疫力,因而疗效显著,用山莨菪碱治疗感冒107例,510mgpo,tid,3天,显效率和总有效率达86.9%96.2%

8 治疗小儿腹泻

用山莨菪碱治疗小儿秋季腹泻,口服山莨菪碱0.3mg/kg·次),tid, 并用抗生素作对照。治疗组72h止泻率为89.74%,明显高于对照组的57.7%,未见明显不良反应[9],李氏[10]用山莨菪碱治疗小儿腹泻44例,对照组40例,病儿全部口服思密达,静脉补充水、电解质,在补充累计到一定量后加入山莨菪碱0.120.3mg/kg·次),每日12次,到大便呈糊状为止。结果:治疗组显效20例,有效20例,无效4例,总有效率为91%。对照组显效8例,有效18例,无效14例,总有效率为65%,两组差异有显著性(P0.01)。

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