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眼球按摩在小梁切除术后的应用  

2016-06-25 15:45:15|  分类: 眼睛保健 |  标签: |举报 |字号 订阅

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    青光眼滤过性术后远期眼压的高低、视功能的好坏,其关键取决于术后滤过泡功能性滤过的情况,若滤过泡形成瘢痕化,易使滤过泡局限引起功能丧失及眼压升高,从而导致手术最终失败。眼球按摩是常用于提高青光眼术后成功率而可反复使用的一种简便、有效的辅助治疗方法。我科自1991年以来,42例患者57只青光眼行小梁切除术后,采用眼球按摩进行辅助治疗,较好地控制了患者的眼压,现报道如下。

1 资料和方法 1.1 临床资料 本组42例患者共57只患眼,其中男性18 ,女性24;年龄2980,平均54.5;汉族30,维吾尔族8,回族4;急性闭角型青光眼2020,慢性闭角型青光眼1933,慢性单纯型青光眼23,继发性青光眼11眼。 1.2 术后滤过泡情况 术后根据滤过泡的大小、隆起度、透 明度、血管分布和眼压控制程度,可将滤过泡分为????4种类型1 ,其中??型滤过泡称为功能性滤过泡,? ?型滤过泡属非功能性滤过泡。本组?型滤过泡28,?型滤过泡25,?型滤过泡4眼。眼压升高多发生在术后2 40d,平均31d,平均眼压为(3.68±1.35)kPa(1kPa=7.5 mmHg)。按摩前后观察并记录患者的视力、 滤过泡的高度及范围、充血或贫血情况以及前房、虹膜、瞳孔、晶状体、眼底和眼压情况(一般于术后第2天开始用Schiotz眼压计测量眼压) 1.3 眼球按摩方法 嘱患者坐在裂隙灯前,患眼向上方注 ,医师用食指尖腹侧在眼球6点方位巩膜处的下眼睑皮肤面轻轻来回按摩眼球,其压力逐渐增强,以患者能耐受为限,一般于术后第2天测眼压1次。若术后滤过泡平坦,前房深度正常,虹膜根切处清晰可见,瞳孔保持圆形,术后第5天眼压>15mmHg,采用上述方法按摩眼球约20次左右后再测定眼压,以按摩后眼压降至510mmHg范围为安全限度,术后2周内眼压变化较大,故应根据眼压波动情况调整其按摩的次数和时间。术后第3周眼压稳定后患者即可出院,医生应指导患者正确按摩眼球的方法和注意事项。一般按摩时间持续在术后3个月左右,在辅助治疗期间停用一切降眼压药物。术后3个月内每12周复查1,随访时间624个月,平均11.5个月。 1.4 疗效判断标准 (1)显效:滤过泡弥散,按摩后滤过泡 明显隆起,滤过泡周围粘连及充血减轻或消失,眼压<2.0 kPa(<15mmHg);(2)有效:滤过泡呈扁平状,按摩后轻度 隆起,充血稍减轻,眼压2.02.8kPa(1521mmHg);(3) 无效:滤过泡局限,按摩后无变化,结膜面充血,有粗大的新生血管存在,眼压>2.8kPa(>21mmHg)

 2 结果 本组按摩显效34(59.65%),有效20(35.09%),无效3(5.26%)?型滤过泡25(43.86%),?型滤过泡29(50.88%),?型滤过泡2(3.51%),?型滤过泡1(1.75%)。并发症:结膜瓣漏2,经加压包扎后治愈,浅前房?°3,经点复方托品酰胺眼液散瞳后前房恢复正常。

3 讨论 青光眼滤过手术形成功能良好的滤过泡至少应满足3个条件2:(1)要在角巩膜缘形成一个不很坚实的愈合口(滤过口);(2)滤口的眼内(前房角)一侧应保持足够通畅;(3)要在结膜下形成一个弥漫的滤过区,使房水能不断地向外渗透,继而被吸收,但又不直接和结膜囊沟通。成功的青光眼滤过术是保持青光眼滤过功能的首步,术后建立良好的房水流出和形成滤过泡也至关重要。若能在青光眼术后密切观察滤过泡功能情况,及早做出准确处理,对于青光眼滤过手术远期效果意义重大。手指按摩是一种青光眼滤过术后的辅助治疗方法,眼球外部压迫可升高眼压并迫使更多的房水经巩膜切口流入结膜下区。压迫眼球可使房水冲破滤过泡的外粘连,促使滤过区扩大,另外可引起瓣缘的错开,减少在巩膜瓣缘的早期瘢痕形成3 临床实践证明,在术后早期滤过泡尚未形成瘢痕之前,眼球按摩效果较好,每次按摩后滤过泡扩大表示预后好,若滤过泡开始形成瘢痕,按摩后滤过泡不扩大表示预后不良。该疗法注意事项:(1)术后1周内进行眼球按摩时力量不宜过大,因为结膜瓣尚未与角膜面长牢,否则易造成结膜瓣漏和眼内出血;(2)年龄偏大者,结膜薄并且晶状体悬韧带松弛,按摩力量不宜过大,否则易造成滤过泡漏或悬韧带断裂致使晶体脱位;(3)操作时注意指端不要离睑缘太近以免损伤角膜;(4)对待瞳孔大、前房浅又需要经眼球按摩的初期患者要慎重,最好在裂隙灯直视下进行;(5)眼球按摩一定要持续13个月,以避免早期瘢痕组织形成,造成手术失败。

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