注册 登录  
 加关注
   显示下一条  |  关闭
温馨提示!由于新浪微博认证机制调整,您的新浪微博帐号绑定已过期,请重新绑定!立即重新绑定新浪微博》  |  关闭

雷云潮的博客

世界并不会在意你的自尊。这世界指望你在自我感觉良好之前先要有所成就。

 
 
 

日志

 
 

他汀类降脂药  

2017-05-15 10:14:58|  分类: 心脑专方 |  标签: |举报 |字号 订阅

  下载LOFTER 我的照片书  |

1. 他汀类降脂药常见的有哪些?

有西药和「中药」两类。西药主要包括:辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。他汀类「中药」是指配方中含有和他汀类降脂药物相同的成份,但药品批准文号为中药的药品,如血脂康。

2. 哪种他汀药比较好?

从降脂效果角度来讲,他汀类药物效果差别并不大;从安全性角度来讲,如果单用一种他汀类降脂药而没有联合使用其它的抗血小板药、降压药等,在没有其它药物影响他汀类药物代谢的情况下,安全性并无明显区别。但如果在服用他汀类药物的基础上同时还需服用其它药物,这样药物间就会发生相互影响,推荐服用阿托伐他汀或瑞舒伐他汀,这两种药物受其它药物的影响较小。

3. 他汀类药物主要适合哪些疾病?

除了已经确诊的高脂血症患者必须使用他汀类药物之外,下面所述疾病也应该在医生指导下科学使用他汀类药物:

  • 动脉粥样硬化性心脑血管疾病,服用他汀类药物将低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)控制在 1.8 mmol/L 以下;

  • 单独患糖尿病或高血压,服用他汀类药物将 LDL-C 控制在 2.6 mmol/L 以下;

  • 同时患糖尿病和高血压,服用他汀类药物将 LDL-C 控制在 1.8 mmol/L 以下;

  • 患慢性肾病,服用他汀类药物将 LDL-C 控制在 2.6 mmol/L 以下。

4. 他汀类药物什么时间吃最好?

临床上对于他汀类药物的医嘱通常是 QN(每晚)服用,所以不难看出,他汀类药物晚上服用会获得更好的降脂效果。

这是因为人体合成胆固醇在夜间最活跃,而他汀类主要是通过限制胆固醇的合成来达到降低胆固醇的作用,因此晚上服用效果最好。

5. 他汀类药物饭前吃还是饭后吃?

食物对于他汀类药物的影响不大,且他汀类药物并无严重的胃肠道副作用,因此饭前饭后服用并无太大影响。考虑他汀类药物夜间使用效果更佳,通常建议睡前 1~2 小时服用。

6. 他汀类药物吃多久可以停药?

根据服用他汀类药物目的不同,答案也不同。如仅仅血脂偏高,无心脑疾病及其它疾病的临床表现及高危因素,可将血脂控制在正常水平后停药,通过饮食控制血脂,定期复查,如无血脂升高可不必再服。

但如果是冠心病患者则需要长期服用,即使胆固醇已控制在正常水平以内,这是因为他汀类药物不仅能够控制血脂,还能稳定动脉粥样斑块,防止斑块破裂形成血栓,降低心肌梗死等恶性疾病风险。

7. 他汀类药物很伤肝吗?

绝大多数药物都会对肝脏造成损害,他汀类药物也不例外。

但 2012 年美国食品药品管理局(FDA)官方网站发布了新信息,建议删除他汀类药物原有说明中关于「服用他汀类药物的患者需常规定期监测肝酶」的规定,推荐在服用他汀类药物前进行肝酶检测,此后只有当临床上需要时才检测肝酶。

FDA 专家解释,进行此种修改的理由是,他汀类药物所致的严重肝损害是罕见的且不可预测。因此患者不必过分担忧他汀类药物对肝脏的副作用。

8. 他汀类药物会加快衰老?

他汀类药物加速机体老化并无科学依据。之前网络大肆渲染的他汀类药物「红色警报」事件,据调查明显是一个保健品商业运作的产物:宣传中称如果你正在服用他汀类药物,请扔掉他们,用所推荐的替代治疗产品,即 4 个被证实能自然降低胆固醇的植物保健品。可见这是为了推销保健品才制造的流言。而正规、科学的建议,不会让患者立即停掉某个药物,如果考虑停药,一定要与自己的医生沟通后,并寻找一个替代治疗药物。

9. 服用他汀类药物的注意事项?

在服药前、服药后 4 周复查血脂、肝酶、肌酶及肾功能,3~6 个月血脂仍未达标者,应调整他汀类药物剂量或种类,达标后每 6~12 个月复查。当谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)超过正常上限 3 倍或肌酸激酶(CK)升高超过正常上限 5 倍时需停用他汀并立即专科就诊。

10. 服用他汀类药物期间饮食有何禁忌?

避免进食西柚及高纤维食物。

因为西柚可以使机体内代谢他汀类药物的物质受到抑制,这样他汀类药物代谢被延缓,可以使一些他汀类药物血药浓度升高数倍,甚至上百倍,因此会诱发他汀类的副作用,尤其是肌溶解;而高纤维食物则会影响他汀类药物的吸收,使他汀类药物的作用减弱。

11. 服用他汀类药物后要注意哪些症状,都怎么应对?

应用他汀类药物患者要随时关注有无肌痛、肌肉压痛、肌无力和乏力等。如果怀疑出现上述症状需要立即专科就诊,避免出现横纹肌溶解等严重副作用。

在年老体弱、消瘦、肾功能不全的患者身上,上述表现易见。所以一旦怀疑出现上述症状与他汀类药物有关,应立即进行肌酸激酶(CK)的检查,尽早明确是否合并肌损害。

12. 他汀类药物吃完后感觉浑身乏力怎么办?

因为现在绝大多数患者都知道服用他汀类药物可能出现肌损害甚至出现横纹肌溶解,所以在服用期间受心理暗示影响可能会出现浑身乏力等不适表现,这种情况女性多见。经过检查大多数人没有问题,可以继续服用他汀类药物。

但其中确实有部分肌损害患者的初期表现就是疲乏无力,故出现乏力症状并怀疑与他汀类药物有关时及时进行肌酸激酶(CK)检查还是必要的。

13. 他汀类药物有何副作用?

他汀类药物副作用之一是肌损害,表现为肌肉酸痛、触痛、压痛、软弱无力等,与某些药物合并使用时,发生的危险性会增高;副作用之二肝功损害,这通常是短期一过性的,在开始治疗的头 1~3 个月内发生主要是谷丙转氨酶的增高,大部分会恢复正常;副作用之三血糖异常,表现为空腹血糖水平升高、糖化血红蛋白水平升高、新发糖尿病、糖尿病血糖控制较差。

14. 他汀类药物尽量不和什么药同用?

服用他汀类药物的患者如果同时服用伊曲康唑、酮康唑、红霉素、克拉霉素、泰利霉素、吉非贝齐、环孢素、达那唑等,会出现我们之前提到西柚一样的情况,使机体内代谢他汀类药物的物质受到抑制。增加他汀类药物的不良反应,甚至引起严重的不良反应:横纹肌溶解。

另外心脏病患者,他们服用他汀类药物同时可能正在服用胺碘酮、维拉帕米、地尔硫卓等药物,而这些药物在肝脏代谢时与某些他汀类药物的代谢通道是一样,也会导致副作用增加。

因此,在开始服用他汀类药物前,一定要告知医生正在服用的各种药物。

15. 哪些人不适合吃他汀类药物?

  • 活动性肝脏疾病患者,如活动性肝炎、自免肝,也包括原因不明的肝脏转氨酶持续升高;

  • 已知对他汀类药物中任何成分过敏的人;

  • 他汀类药物禁止孕妇或可能受孕的育龄女性用药。

除此之外,如果多次服用他汀类药物后肌酸激酶(CK)升高,也应慎重,最好咨询医生后再决定是否可以服用。

16. 为什么孕期或哺乳期不能服用他汀类药物?

正常怀孕状态下体内血清胆固醇和甘油三酯水平会升高,这是因为胆固醇或胆固醇衍生物是胎儿发育的必需物质。所以孕期服用他汀类药物降低胆固醇水平后可能对胎儿发育造成潜在的致畸风险。

同时他汀类药物可能对接受哺乳的新生儿造成严重不良反应,因此服用他汀类药物时母亲不应哺乳。

17. 他汀类药物忘记吃了怎么办?

偶尔忘记一次的话对总体服用效果影响不大,但如果经常忘服的话建议服用阿托伐他汀或瑞舒伐他汀,这两个他汀药在人体内药效时间较长,且如果前一晚漏服,可在第二天清晨补服一次。这两种他汀药物因在体内药效时间较长,所以即使不是在晚上服用的,对药物效果影响也较小。

18. 他汀类药物引起肌溶解的话,会有什么表现?

除肌肉疼痛、压痛、肿胀及无力等肌肉受累的情况之外,还会伴有发热、全身乏力、白细胞和(或)中性粒细胞比例升高等炎症反应的表现。

这类患者的尿液颜色会呈现茶色或红葡萄酒色。

横纹肌溶解大约有 30% 的患者会出现急性肾功能衰竭,当急性肾衰竭病情较重时,可有少尿、无尿等表现,病情危重,必须立即专科抢救治疗。

19. 长期吃他汀类药物有何不良影响?

(1)全身反应:身体不适,发热;

(2)消化系统:腹部不适,反酸,胃肠胀气等;

(3)肌肉骨骼系统:骨骼肌痛,肌肉疲劳,颈痛,关节肿胀;  

(4)营养和代谢系统:肝功能检查异常,肌酸磷酸激酶升高,高血糖;

(5)神经系统:梦魇;

(6)呼吸系统:鼻出血;

(7)皮肤:荨麻疹;

(8)特殊感觉:视物模糊,耳鸣。 

20. 吃他汀类药物出现不良反应,还能吃吗?

大多数不良反应通常症状较轻,且为一过性,不影响继续服用他汀类药物。

如果不良反应持续时间超过一周,或者出现了较为严重的不良反应则立即停药并专科就诊,由医生进行必要的检查后决定是否可以继续服用。切忌盲目服用。

21. 血管出现了斑块,吃他汀类药物多久能好?

根据目前大量实验研究结果表明:服用他汀类药物 3~6 个月后可阻止冠脉内稳定性斑块向不稳定性斑块进展,且在一定程度上具有逆转斑块的作用。但考虑到个体差异的因素,不能一概而论。在众多实验中,阿托伐他汀和瑞舒伐他汀在稳定斑块中的作用较辛伐他汀更胜一筹。

22. 他汀类药物一定要配合阿司匹林吃吗?

我们看到很多患者在服用他汀类药物的同时都在服用阿司匹林,就错误地认为这两种药物必须同时服用。其实目前对于冠心病、缺血性脑卒中患者的二级预防用药,确实包括这两种药物,但不是所有服用阿司匹林的患者都需要服用他汀类药物,也不是所有服用他汀类药物的患者都需要服用阿司匹林,需要根据实际情况决定治疗方案。

23. 同样是他汀药物,为什么每个医生开的不一样?

其实按照临床指南上选择的话,每个患者服用他汀类药物可能都有多种选择,而每位医生考虑的侧重点不同,有的考虑患者是否能够坚持服用所以就开长效制剂;有的考虑患者长期经济花销的问题可能就会选择价格偏低的他汀类药物。

另外每一种他汀类药物都对应多种商品名,患者误认为不是一种药物,实际上有效成份都是相同的,只是叫法不大一样而已。


  评论这张
 
阅读(6)| 评论(0)
推荐 转载

历史上的今天

在LOFTER的更多文章

评论

<#--最新日志,群博日志--> <#--推荐日志--> <#--引用记录--> <#--博主推荐--> <#--随机阅读--> <#--首页推荐--> <#--历史上的今天--> <#--被推荐日志--> <#--上一篇,下一篇--> <#-- 热度 --> <#-- 网易新闻广告 --> <#--右边模块结构--> <#--评论模块结构--> <#--引用模块结构--> <#--博主发起的投票-->
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

页脚

网易公司版权所有 ©1997-2017